Ударно-вълнова терапия: какво трябва да знаят специалистите

Ударно-вълновата терапия е сред най-ефикасните нехирургични алтернативи за третиране на хроничната болка. Ударните вълни са използвани за пръв път през 1980 г. за разбиване на камъни в бъбреците, но днес те намират все по-широко приложение във физиотерапията, ортопедията, спортната медицина и урологията.

Какво представлява ударно-вълновата терапия?

Ударно-вълновата терапия (позната и като шокуейв терапия), се прилага за трайно премахване на хроничната болка. За целта се използват ударни вълни, които се нанасят около вече съществуваща, хронична травма. Това кара организма да възобнови своите естествени оздравителни процеси в засегнатата зона. По този начин – неинвазивно и без болкоуспокояващи – можете да предложите безопасно и ефективно решение на своите пациенти за широк спектър от мускулно-скелетни заболявания.

Начинът, по който шокуейв действа, е прост – ударните вълни се разпростират в целевите тъкани и достигат до увредената област. Те образуват „лъжливи“ микротрамви около хроничната, които са само привидни, тъй като пациентът не усеща болка, но в същото време това подтиква организма да задейства естествените оздравителни процеси. Метаболизмът се повишава и засилва отделянето на растежни фактори, които образуват нови кръвоносни съдове. Те, от своя страна, започват да доставят повече кислород и хранителни вещества в засегнатата зона, стимулирайки оздравяването на болните тъкани.
 

До какви медицински ефекти води ударно-вълновата терапия?

Най-честите медицински ефекти, до които води шокуейв терапията, са лечение на хронична мускулно-скелетна болка (произтичаща от тендинопатии и тригерни точки), елиминиране на натрупани калциеви соли (калцификати) и лечение на нестраствания на костите.

Облекчаване на хроничната болка

Поради механичната стимулация на по-дебелите нервни влакна, ударно-вълновата терапия освобождава болката и редуцира нивата на субстанцията P (substance P). Това води до повишаване на кръвообращението в третираната зона, намаляване на локалната исхемия, прекъсване на цикъла на болката и нейното дълготрайно облекчаване.

Възстановяване на увредена тъкан

Стимулирането на увредената тъкан освобождава растежни фактори, които инициират регенеративни процеси в тренираната зона. Въз основа на този принцип, ударно-вълновата терапия може да се използва за:

•  неоваскуларизация или образуване на нови кръвоносни съдове, което води до подобрено кръвообращение в зоната с увредена тъкан;

•  задействане на пролиферация на фибробласти и увеличава синтеза на колаген за ускорена регенерация на сухожилията;

•  освобождаване на костен морфогенетичен протеин (BMP) за диференциация на мезенхимни клетки и остеогенеза при несраствания на костите;

•  стимулация на растежа на нови лимфни съдове, които спомагат за реабсорбирането на калциевите отлагания в тъканите.
 

Видове ударно-вълнова терапия

Ударните вълни се определят като преходни смущения на налягането, които се предават в триизмерно пространство (Ogden J.A., Tóth-Kischkat A.S.R. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.). Те се характеризират с бързо и силно покачване на положителното налягане, последвано от по-дълъг период на понижаващо се налягане.

Ударните вълни се използват в медицината от няколко десетилетия и в момента са фокус на интерес за различни специалности. Техните ефекти са свързани с капацитета на биологичните тъкани да преобразуват механичното налягане в биологични сигнали, които стимулират тъканната регенерация в процес, наречен механотрансдукция (d’Agostino M.C., Craig K., Tibalt E., Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. 2015;24:147–53).

Има два вида устройства, които генерират ударни вълни: радиални и фокусирани.
 

Радиална ударно-вълнова терапия

Радиалните ударни вълни се излъчват чрез пневматичен механизъм. За целта се използва сгъстен въздух, който изстрелва прожектил към метално тяло, наречено трансмитер. Ударът в трансмитера излъчва акустична вълна, насочена към терапевтичната зона, която се предава радиално и разсейва своя интензитет, докато преминава през различните тъканни слоеве.

Радиалната ударно-вълнова терапия се прилага с помощта на апарат със специален накрайник, чрез който терапевтът може да предостави по-прецизна и по-комфортна процедура на пациента. Например, апаратите за радиална ударно-вълнова терапия от BTL разполагат с три вида трансмитери:

•  9-милиметровият стоманен трансмитер е създаден за третиране на акупунктурни точки и малките стави (пръстите на ръцете, китките, ходилата);

•  15-милиметровият титаниев трансмитер е предвиден за третиране на по-дълбоки тъканни структури;

•  20-милиметровият вибриращ трансмитер се използва за извършване на миофасциална терапия.

Свързана статия: Приложения и предимства на радиалната ударно-вълнова терапия

Въпреки, че дълбочината на проникване на радиалната вълна може да се регулира, тя винаги ще бъде по-малка от тази на фокусираната ударна вълна. Ето защо радиалната ударно-вълнова терапия е подходяща за повлияване на състояния, засягащи най-вече повърхностните структури. Сред препоръчителните индикации, които могат успешно да се третират с радиална шокуейв терапия, са:

•    Ахилесова тендинопатия
•    Пателарна тендинопатия
•    Епикондилит (тенис лакът)
•    Синдром на карпалния тунел
•    Плантарен фасциит
•    Илиотибиален синдром
•    Мускулни спазми
•    Тригерни точки
•    Сакроилеит
•    Псевдоартроза и др.
 

Фокусирана ударно-вълнова терапия

Фокусираните ударни вълни се характеризират с енергиен пик, генериран за наносекунди, последван от период на отрицателно налягане, който продължава няколко милисекунди (Ogden J.A., Tóth-Kischkat A.S.R. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.). Те могат да бъдат генерирани посредством четири различни механизма: електрохидравличен, пиезоелектричен, електромагнитен и електроакустичен (последният е изключителен за BTL). Фокусираните ударни вълни, генерирани по електроакустичен начин, предлагат оптимално съотношение между интензитета (плътността на енергийния поток) и разширението на фокусната точка (областта, където се концентрира енергията), като същевременно предоставят по-висока издръжливост от останалите видове ударни вълни.

За разлика от радиалната ударна вълна, тук наблюдаваме т.нар. фокусирано поле, в което е съсредоточена генерираната енергия. Дълбочината на проникване на фокусираната вълна варира до няколко сантиметра може да се регулира както за повърхностни тъканни структури, така и за дълбоки патологии. Сред препоръчителните индикации, които могат успешно да се третират с фокусирана шокуейв терапия, са:

•    Аваскуларна некроза на тазобедрената глава
•    Лезия на костния мозък
•    Синдром на замръзналото рамо
•    Псевдоартроза и забавено заздравяване на костни фрактури
•    Стрес фрактури
•    Тригерни точки, разположени в дълбочина
•    Трохантерен бурсит
•    Хроничен бурсит
•    Дълбоки тендинопатии
•    Калцифициращ тендинит
•    Шип на петата
•    Болка в пищяла
•    Заздравяване на рани
•    Хронични белези и др.
 

Прилики и разлики между радиалната и фокусираната ударно-вълнова терапия

И двата вида ударно-вълнова терапия предизвикват сходни медицински ефекти върху целевите тъкани, но се различават както по клиничните показания, така и по използваната технология.

Медицински ефекти и клинични индикации

Данните от няколко клинични проучвания сочат, че радиалната ударно-вълнова терапия може да се похвали със сходна ефективност като тази на фокусираната при третиране на състояния, засягащи повърхностите тъканни структури, сред които:

• Плантарен фасциит (Elía Martínez J.M., Schmitt J., Tenías Burillo J.M., Valero Inigo J.C., Sánchez Ponce G., Peñalver Barrios L., et al. Comparison between extracorporeal shockwave therapy and radial pressure wave therapy in plantar fasciitis. Rehabilitacion. 2020;54(1):11–8.)
• Псевдоартроза и забавено заздравяване на костни фрактури (Gollwitzer H., Gloeck T., Roessner M., Langer R., Horn C., Gerdesmeyer L., et al. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) Induces New Bone Formation in vivo: Results of an Animal Study in Rabbits. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):126–33.)
• Диабетна язва на стъпалото (Huang Q., Yan P., Xiong H., Shuai T., Liu J., Zhu L., et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.2020;44(2):196-204.e3.)
• Заболявания на меките тъкани в областта на коляното (Liao C. De, Xie G.M., Tsauo J.Y., Chen H.C., Liou T.H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1).)

Един от най-важните биологични ефекти и на двата вида ударни вълни е кавитацията (Császár N.B.M., Angstman N.B., Milz S., Sprecher C.M., Kobel P., Farhat M., et al. Radial shock wave devices generate cavitation. PLoS One. 2015;10(10):1–19.), чиито ефекти са свързани с ангиогенезата (Zhao J., Luo W.M., Li T. Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e19920.) и експресията на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF) (Chen P.C., Kuo S.M., Jao J.C., Yang S.W., Hsu C.W., Wu Y.C.. Noninvasive Shock Wave Treatment for Capsular Contractures After Breast Augmentation: A Rabbit Study. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(3):435–45.).

Ударно-вълновата терапия води и до значителни аналгетични ефекти, които биха били свързани с повторното поемане на субстанция Р и намаляването на имунореактивните неврони на субстанция Р в дорзалните коренови ганглии (Hausdorf J., Lemmens M.A.M., Kaplan S., Marangoz C., Milz S., Odaci E., et al. Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res. 2008;1207:96–101.).

Дълбочина на проникване и интензитет на вълната

Първо, фокусираната ударно-вълнова терапия позволява регулируема дълбочина на проникване на вълната при постоянен максимален интензитет. Това я прави е подходяща за лечение на тъкани, разположени както повърхностно, така и в дълбочина.

Въпреки наличието на различни трансмитери, с които терапевтът регулира характера и дълбочината на ударите, при радиалната ударно-вълнова терапия максималният интензитет е концентриран единствено в повърхностните тъкани. Това прави радиалния шокуейв в подходяща терапия при третиране на повърхностни индикации.

Използвана технология за генериране на ударната вълна

Фокусирана ударно-вълнова терапия от BTL се основава на електроакустични принципи. Специалният апликатор на BTL Focused Shockwave съдържа няколко ключови компонента, сред които пиезоелектрически кристал и електроакустична леща. Апаратът генерира висок волтаж, който деформира кристала и създава акустична вълна със силен натиск. В последствие, снопът ударно-вълнова енергия се оформя конвергентно (фокусирано) и се доставя в тъканите на пациента.

Радиалната ударно-вълнова терапия от BTL се основава на пневматични принципи. Енергията се създава чрез прехвърляне на сгъстен въздух под голямо налягане от устройството в апликатора. Енергията на въздуха се прехвърля върху ударното тяло и го избутва с висока скорост към трансмитера в края на апликатора. Снопът ударно-вълнова енергия се оформя дивергентно (разпръснато) и се доставя в тъканите на пациента.
 

Защо да препоръчате ударно-вълнова терапия на своите пациенти?

Много често пациентите идват при вас – физиотерапевтите, изпитвайки притеснение относно терапията, на която ще се подложат. Вие лесно можете да ги предразположите, като ги информирате за най-важните качества на шокуейв терапията.

Ударно-вълновата терапия е безопасна

Ударно-вълновата терапия е подходяща за всички пациенти, които страдат от персистираща болка в ставите и сухожилията, и търсят неинвазивно лечение без употребата на лекарства и локални анестетици. Лечението е напълно безопасно, а самата терапия е с доказани ефекти и е подкрепена от множество клинични проучвания.

Ударно-вълновата терапия комфортна

Ударно-вълновата терапия наподобява много бързо и нежно потупване върху мястото, на което пациентът го боли. Тя е изключително комфортна, а дори и пациентът да има неприятно усещане, цялото лечение е под непространен контрол и наблюдение от медицински специалист, който веднага може да адаптира параметрите на терапията в реално време.

Ударно-вълновата терапия не пречи на ежедневието

Броят на сесиите, нужни за постигане на дълготраен ефект, зависи от състоянието на пациента и влиянието на терапията. Обикновено, един терапевтичен курс с BTL Shockwave е в рамките на 5-10 процедури, разпределени до 2 пъти седмично.

Самата шокуейв процедура най-често продължава около 10 минути. Тя е кратка и пациентът може да се върне към обичайните си ангажименти веднага след нея. Възможно е специалистът да препоръча избягване на определени типове физическа активност за определено време след края на процедурата.

Ударно-вълновата терапия води до моментални резултати

Пациентът изпитва облекчаване на болката още след първата терапия и възвръща своята подвижност постепенно в рамките на терапевтичния курс. Резултатите след целия терапевтичен курс са дълготрайни.
 

Апарати за ударно-вълнова терапия от BTL – най-доброто решение за вашата медицинска практика

На пазара има различни технологични решения, които удовлетворяват ценовите и техническите нужди на клиентите в България. Но апаратите за ударно-вълнова терапия от BTL са безспорно най-добрият избор за всеки специалист. Комбинацията от гъвкава технология и внимание към детайла гарантира редица ползи за вашата медицинска практика, като по този начин ви помагаме да предоставяте най-добрата грижа на пациентите.

Лечение в синергия

Като специалист имате свободата прилагате ударно-вълновата терапия както самостоятелно, така и в комбинация с други физиотерапевтични процедури. Комбинираното лечение ще доведе до по-ефективни, по-добри и по-дълготрайни резултати за вашите пациенти, но най-вече ще ви даде и възможност да предложите цялостни решения и да покриете целия индикативен спектър от заболявания. Времето за възстановяване е намалено, а качеството на грижата и доверието на пациента е увеличено. Комбинациите ви дават възможност да третирате и лекувате проблема във всяка една от неговите фази – остра, субхронична и хронична.

Лесно и бързо управление

Интуитивното и лесно управление на всички продукти на BTL се е превърнало в наша запазена марка. Апаратите ни за шокуейв терапия не правят изключение. Те разполагат с голям сензорен екран, бързи протоколи, вградена система за безопасност и възможност за регулиране на терапевтичните параметри в реално време.

Апаратите за ударно-вълнова терапия са толкова лесни за употреба, че не изискват допълнително обучение. Това елиминира необходимостта от последваща инвестиция в развитието на човешки ресурс.

Повишено удовлетворение на пациентите

Бързи резултати, дълготраен ефект и кратък период на лечение – това са трите неща, които всеки пациент търси. Можете да му предоставите всичко това с ударно-вълновата терапия на BTL. Тя е безопасна и ефективна, като води до облекчаване на хроничната болка още след първата процедура. Възвръщайки пълноценния начин на живот на пациентите толкова бързо, повишавате удовлетворението им като ваши клиенти, което разкрива значителна бизнес възможност пред вас и вашия медицински център.

Еднократна инвестиция с множество приложения

Апаратите за шокуейв терапия от BTL могат да се използват за множество индикации, което ги прави предпочитани от множество специалисти във физиотерапията, спортната медицина, ортопедията и урологията. Нещо повече – с еднократна инвестиция всеки медицински център може да осигури гъвкава апаратна процедура, чието приложение да не се ограничава в едно-единствено отделение. Това осигурява надеждна възвращаемост, тъй като капацитетът на машината ще бъде винаги запълнен.

Надежден партньор с международно присъствие

Заедно с всеки апарат за ударно-вълнова терапия от BTL, получавате гаранционно обслужване и пълна подкрепа в решението на вашите софтуерни и технически проблеми. Разположен в Пловдив, международният сервиз на компанията ви дава достъп до възможно най-добрите сервизни инженери за апаратите на BTL, които ще разрешат всички проблеми в невероятно кратки срокове.